Uma paciente de 81 anos de idade, com intensa dor torácica havia três horas, foi admitida em um hospital terciário com todos os recursos disponíveis. A dor era ao repouso, mal definida, acompanhada de dispneia e um episódio de síncope, sem pródromos ou outros sinais ou sintomas. Ela era portadora de diabetes melito do tipo 2 havia 20 anos, em uso de insulina, e estava em quimioterapia para câncer de mama havia dois meses. Ao exame físico, encontrava-se afebril, dispneica, com frequência cardíaca de 112 batimentos por minuto, frequência respiratória de 31 respirações por minuto, saturação de oxigênio de 90% e pressão arterial de 88 mmHg x 56 mmHg. Observaram-se estertores crepitantes em bases pulmonares e turgência de jugular a 45o. Não foram detectadas outras alterações significativas ao exame.
Diante desse caso clínico, responda aos seguintes questionamentos.
1 Quais são as duas principais hipóteses diagnósticas com base na história e no exame físico? Justifique sua resposta. [valor: 3,50 pontos]
2 Quais são os exames complementares e os achados esperados para confirmar a primeira hipótese diagnóstica? [valor: 3,00 pontos]
3 Quais são os exames complementares e os achados esperados para confirmar a segunda hipótese diagnóstica? [valor: 3,00 pontos]
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Paciente do sexo masculino, com 76 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica havia quinze anos, em uso regular de losartana 50 mg duas vezes ao dia, relatou, em atendimento no pronto-socorro, palpitações de início súbito havia três dias. Negou dor torácica, síncope, dispneia, sudorese ou tontura associada. Não referiu sinais ou sintomas infecciosos ou uso recente de estimulantes. Negou também tabagismo, etilismo ou outras comorbidades.
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As infecções hospitalares são aquelas que acontecem depois de 48 horas da admissão do paciente ou após realização de qualquer procedimento invasivo, e podem se manifestar durante a internação ou após a alta. As mais comuns são: pneumonia, em especial associada à ventilação mecânica; infecção de corrente sanguínea, principalmente associada ao cateter central; infecções do trato urinário associada ao cateter urinário; e as de sítio cirúrgico.
Elas acarretam aumento do tempo de internação, podendo contribuir ou até causar o óbito do paciente. São dos eventos adversos mais frequentes nos hospitais, caracterizando-se como problema de saúde pública.
Durante a pandemia da covid-19, os pacientes que…
