Uma paciente de 71 anos de idade e com antecedente de hipertensão arterial e diabetes havia 15 anos compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Havia um ano, iniciou um quadro de dispneia progressiva, inicialmente aos esforços maiores que os habituais, tendo evoluído, no último mês, para dispneia aos esforços habituais como caminhar no plano. Relatou uso regular de enalapril, anlodipino e metformina nas doses máximas preconizadas. Ao exame físico, apresentava-se normocorada, com IMC de 31,4 kg/m2, frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 132 mmHg × 76 mmHg, saturação de O2 (em ar ambiente) de 94%, estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente, ritmo cardíaco irregular em dois tempos e sem sopros. Os demais dados do exame físico e os exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas. O ecocardiograma transtorácico evidenciou: átrio esquerdo com discreto aumento do seu diâmetro, fração de ejeção de 58% e relação E/e’ de 10. O ECG é apresentado a seguir.
Com relação ao caso clínico hipotético apresentado, redija um texto dissertativo respondendo aos seguintes questionamentos.
1 Qual é o diagnóstico sindrômico mais provável? Justifique sua resposta. [valor: 8,50 pontos]
2 Qual é o exame laboratorial indicado para corroborar o diagnóstico sindrômico e avaliar o prognóstico? Justifique sua resposta correlacionando a alteração desse exame com a fisiopatologia dessa patologia. [valor: 5,00 pontos]
3 Qual é a terapia farmacológica inicial visando-se o controle dos sintomas da paciente? [valor: 5,00 pontos]
4 Qual(is) o(s) medicamento(s) que proporciona(m) redução da taxa de internação hospitalar e melhora da qualidade de vida em casos como o apresentado? [valor: 5,00 pontos]
5 Qual a abordagem mais indicada visando-se a redução de eventos cardiovasculares futuros, considerando-se as informações e o ECG apresentados? Justifique sua resposta. [valor: 5,00 pontos]
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Paciente do sexo masculino, com 76 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica havia quinze anos, em uso regular de losartana 50 mg duas vezes ao dia, relatou, em atendimento no pronto-socorro, palpitações de início súbito havia três dias. Negou dor torácica, síncope, dispneia, sudorese ou tontura associada. Não referiu sinais ou sintomas infecciosos ou uso recente de estimulantes. Negou também tabagismo, etilismo ou outras comorbidades.
Ao exame físico na admissão, o paciente encontrava-se consciente, orientado, eupneico, normocorado, hidratado e em bom estado geral. Apresentava frequência respiratória de 22 rpm, pressão arterial de 146 mmHg × 78 mmHg e frequência cardí…
As infecções hospitalares são aquelas que acontecem depois de 48 horas da admissão do paciente ou após realização de qualquer procedimento invasivo, e podem se manifestar durante a internação ou após a alta. As mais comuns são: pneumonia, em especial associada à ventilação mecânica; infecção de corrente sanguínea, principalmente associada ao cateter central; infecções do trato urinário associada ao cateter urinário; e as de sítio cirúrgico.
Elas acarretam aumento do tempo de internação, podendo contribuir ou até causar o óbito do paciente. São dos eventos adversos mais frequentes nos hospitais, caracterizando-se como problema de saúde pública.
Durante a pandemia da covid-19, os pacientes que…
