Um homem de cinquenta e quatro anos de idade foi atendido no serviço médico devido à queixa de infecção urinária de repetição, havia quatro meses. O paciente apresentou resultados negativos de culturas de urina e relatou ter feito uso de vários antibióticos durante esse período. Durante o atendimento, o paciente queixou-se de febre e dores no corpo e negou comorbidades. Os resultados do exame de EAS evidenciaram: hemoglobina = ++; hemácias = numerosas, leucócitos = 20 p/c, flora bacteriana = moderada. O hemograma não apresentou alterações. Os resultados do exame de bioquímica evidenciaram: potássio = 7,35; ureia = 79; e creatinina = 2,15. O exame de ultrassom de rins e vias urinárias detectou, no rim direito, áreas de espessamento no parênquima renal e dilatação pielocalicinal difusa com espessamento urotelial que se estendia até a bexiga. No exame Doppler colorido, não foi observado fluxo ureteral direito. O exame de tomografia com contraste do abdome total exibiu, difusamente, no rim direito, áreas de retardo na impregnação do contraste e áreas de baixa densidade com padrão de distribuição na medular, algumas com aspecto de necrose e espessamento da parede do ureter direito em toda sua extensão. O rim esquerdo não apresentou alterações, nem no exame de ultrassom nem na avaliação tomográfica.
Proceda ao estudo do caso clínico acima apresentado, atendendo, necessariamente, ao que se pede a seguir.
< Emita o diagnóstico mais provável para o quadro apresentado, justificando as evidências. [valor: 20,00 pontos]
< Indique outros exames não invasivos que poderiam ser solicitados para corroborar o diagnóstico e especifique as razões para esses exames adicionais. [valor: 35,00 pontos]
< Indique os prováveis achados de imagem que poderão ser encontrados com a evolução natural da doença. [valor: 25,00 pontos]
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