Uma senhora com sessenta anos de idade foi atendida em hospital, queixando-se de fraqueza generalizada, descrita como fadiga muscular progressiva, que sentia havia quatro meses, e dificuldade no campo visual, com início havia uma semana. Ao ser indagada, a paciente disse que mora sozinha e que, para caminhar até ao hospital, precisou ser ajudada por uma amiga. Relatou, ainda, que, após o almoço do final de semana, iniciou quadro de febre e diarreia, o qual cessou após um dia, evoluindo para o quadro clínico atual, e que, neste almoço, ingeriu peixe e salada de palmito. A paciente informou, por fim, que tanto sua mãe como sua irmã mais velha haviam tido neoplasia mamária e que, devido a essa história pregressa, ela realizou exames periódicos relacionados, assim como exames complementares. Os resultados desses exames, contudo, não indicaram doenças. No exame neurológico, a paciente esteve consciente e vígil, apesar de ter exibido quadro de fraqueza muscular generalizada, mantendo movimentos com dificuldade em todos os membros. A paciente apresentou, ainda, disartrofonia e semiptose palpebral bilateral, bem como reflexos osteotendinosos normoativos bilateralmente e simétricos e hipotonia muscular global. O resultado do teste de fatigabilidade foi positivo. Diante desse quadro, a paciente foi internada para investigação e tratamento. Foram solicitados exame neurofisiológico, pesquisa de anticorpos e sorologias, além de culturas e exame de imagem. Os resultados dos exames hematológicos e bioquímicos foram normais e o teste de estimulação repetitiva exibiu incremento. Foram realizados outros exames para rastreamento e instituído tratamento. A paciente apresentou melhora após receber tratamentos em hospital e hospital-dia.
Tendo o caso clínico acima como referência, redija um texto dissertativo que atenda, necessariamente, ao que se pede a seguir.
< Discorra a respeito de, no mínimo, três hipóteses diagnósticas para o caso clínico em tela, levando em consideração apenas as informações obtidas na anamnese e os aspectos da síndrome clínica da paciente. [valor: 20,00 pontos]
< Com base nos exames complementares, apresente, de forma fundamentada, a principal hipótese diagnóstica para o caso em questão, citando dois exames cujos resultados apresentem possíveis alterações que confirmem o diagnóstico elegido. Avalie, ainda, se a síndrome da pessoa rígida e a encefalite límbica são exemplos do mesmo grupo de doenças. [valor: 30,00 pontos]
< Determine, em proporções, o número de ocorrências dessas doenças que podem estar relacionadas à ocorrência de outra etiologia e que, contudo, não são rastreadas por exames complementares. Indique os possíveis tratamentos prestados à paciente que provavelmente contribuíram para a melhora de seu quadro clínico. [valor: 30,00 pontos]
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