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História da doença atual: Cinco dias anteriores à admissão no hospital, a paciente passou a apresentar artralgia nos cotovelos e punhos, nas articulações interfalangeanas, nos joelhos e tornozelos e, um dia antes, notou aparecimento de artrite nessas  articulações. Além disso, apresentou febre alta (40 ºC). Não relatou uso de medicações para tratar as artralgias.

Antecedentes: Referiu ter tido, quando criança, febre reumática e não ter feito qualquer tipo de tratamento. Disse ser hipertensa. Sente dor precordial com queimação esporádica relacionada a esforços físicos, com duração de cerca de dez minutos e sem irradiação e sintomas associados. Está usando hidroclorotiazida e propanolol e vinha sendo acompanhada regularmente no serviço de cardiologia. Relatou internamento por pielonefrite quatro anos antes. A paciente foi adotada, tendo sua mãe falecido há cerca de dois anos. Desde então, assumiu todas as tarefas domésticas, a responsabilidade pelos irmãos, tendo os atritos com o pai, etilista, se tornado bastante freqüentes. Após esses episódios, passou a apresentar labilidade emocional e tristeza intensa. Procurou um psiquiatra, que diagnosticou depressão e indicou o uso de amitriptilina. A paciente fez uso da medicação por curto período, tendo abandonado o tratamento poucos meses depois de iniciado.

Exame da paciente: Bom estado geral, normotensa, pulso com 80 batimentos por minuto, presença de edema nos tornozelos, calor, rubor e edema no joelho esquerdo, com enfisema subcutâneo. Ausência de focos dentários de infecção. Sempre que se referia à mãe ou à própria vida, apresentava crises de choro.

Exames complementares: Hemoculturas e urinoculturas negativas para germes piogênicos e anaeróbios. VHS 8 mm. Hemograma com 10.540 leucócitos/mm³, sem desvio à esquerda. Fator reumatóide e fator antinúcleo negativos. Transaminases e bioquímica e funções tireoidiana e renais normais. Eletrocardiograma normal e teste ergométrico negativo.

Enfisema subcutâneo aos raios X nos tornozelos e joelhos, no cotovelo e no punho esquerdos, confirmado pela ultra-sonografia, que mostrava também ausência de derrame articular.

Ecocardiograma, ultra-som abdominal e pélvico, colonoscopia e cintilografia óssea normais.
Endoscopia digestiva alta com discreto processo inflamatório no terço médio do esôfago com exsudato superficial em  pseudomembrana – biópsia revelou esofagite discreta.

A paciente, com uma seringa descartável, injetava ar em diversas regiões do corpo, o que levava a quadros de artrite e enfisema subcutâneo.