Um homem de cinquenta e quatro anos de idade foi atendido no serviço médico devido à queixa de infecção urinária de repetição, havia quatro meses. O paciente apresentou resultados negativos de culturas de urina e relatou ter feito uso de vários antibióticos durante esse período. Durante o atendimento, o paciente queixou-se de febre e dores no corpo e negou comorbidades. Os resultados do exame de EAS evidenciaram: hemoglobina = ++; hemácias = numerosas, leucócitos = 20 p/c, flora bacteriana = moderada. O hemograma não apresentou alterações. Os resultados do exame de bioquímica evidenciaram: potássio = 7,35; ureia = 79; e creatinina = 2,15. O exame de ultrassom de rins e vias urinárias detectou, no rim direito, áreas de espessamento no parênquima renal e dilatação pielocalicinal difusa com espessamento urotelial que se estendia até a bexiga. No exame Doppler colorido, não foi observado fluxo ureteral direito. O exame de tomografia com contraste do abdome total exibiu, difusamente, no rim direito, áreas de retardo na impregnação do contraste e áreas de baixa densidade com padrão de distribuição na medular, algumas com aspecto de necrose e espessamento da parede do ureter direito em toda sua extensão. O rim esquerdo não apresentou alterações, nem no exame de ultrassom nem na avaliação tomográfica.
Proceda ao estudo do caso clínico acima apresentado, atendendo, necessariamente, ao que se pede a seguir.
< Emita o diagnóstico mais provável para o quadro apresentado, justificando as evidências. [valor: 20,00 pontos]
< Indique outros exames não invasivos que poderiam ser solicitados para corroborar o diagnóstico e especifique as razões para esses exames adicionais. [valor: 35,00 pontos]
< Indique os prováveis achados de imagem que poderão ser encontrados com a evolução natural da doença. [valor: 25,00 pontos]
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Um paciente de 68 anos de idade, com antecedente de diabetes havia 15 anos, compareceu ao pronto-atendimento com queixa de dispneia. Havia dois meses, iniciara um quadro de dispneia progressiva, inicialmente apenas com esforços maiores que os habituais, mas, nas últimas duas semanas, o quadro evoluíra para dispneia inclusive ao tomar banho. Na véspera do comparecimento ao pronto-atendimento, ele havia despertado do sono com dispneia, obtendo melhora após ficar 20 minutos na posição sentada. Relatou uso regular de metformina e negou outras comorbidades ou vícios. Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, frequência cardíaca de 121 bpm, pressão arterial de 116 mmHg…
Uma paciente do sexo feminino com 74 anos de idade, hipertensa, servidora pública, ativa fisicamente, compareceu ao serviço de atendimento ortopédico, acompanhada, com relato de queda ao solo de própria altura havia poucas horas. E la se queixou de dor no quadril d ireito e incapacidade de apoio. Ao exame físico, foi possível notar pele íntegra, encurtamento e rotação externa do membro inferior direito. A paciente foi submetida à radiografia simples, reproduzida a seguir.
Com base no caso clínico hipotético apresentado, redija um texto dissertativo atendendo ao que se pede a seguir.
1 Apresente o diagnóstico mais adequado para o caso. [valor: 3,00 pontos]
2 Defina anatomicamente as regiões …
