Momento 1
Uma paciente de 79 anos de idade compareceu à emergência hospitalar com queixa de dispneia ao repouso havia três horas, sem fatores desencadeantes ou de alívio, e negou episódios semelhantes prévios. Relatou que recebera diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes do tipo 2 havia 20 anos, tratados atualmente com anlodipino 10 mg e metformina 1.500 mg, respectivamente. Ao exame físico, encontrava-se acianótica, com pressão arterial de 134 × 78 mm/Hg, frequência cardíaca de 78 bpm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 94%, ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros, com discretos estertores crepitantes em bases pulmonares. O restante do exame físico mostrou resultado normal. À análise dos exames laboratoriais de rotina, verificou-se dosagem da troponina T ultrassensível igual a 0,03 ng/mL (valor de referência < 0,01 ng/mL), tendo sido os demais resultados normais. A paciente submeteu-se a eletrocardiograma (com calibração padrão), demonstrado a seguir.
Momento 2
A despeito das medidas iniciais, a paciente referiu piora importante da dispneia. Ao exame físico, encontrava-se dispneica, pálida, com sudorese profusa, frequência respiratória de 31 respirações por minuto, saturação de oxigênio de 86%, pressão arterial de 78 × 56 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm e ritmo cardíaco em três tempos (terceira bulha). Observaram-se estertores crepitantes em bases pulmonares e terço médio bilateralmente. O eletrocardiograma não mostrou alterações em relação ao realizado na admissão. A radiografia de tórax revelou hipertensão venocapilar pulmonar.
Com base no quadro clínico hipotético precedente e na diretriz de síndromes coronarianas agudas de 2025 do Colégio Americano de Cardiologia (ACC), redija um texto dissertativo atendendo ao que se pede a seguir.
1 Indique, de forma fundamentada, o diagnóstico a ser apresentado à paciente no momento 1. [valor: 7,50 pontos]
2 Cite a terapia farmacológica indicada para a paciente no momento 1. [valor: 4,50 pontos]
3 Indique, de forma fundamentada, o exame complementar que deveria ser realizado no momento 2 para guiar a conduta médica mais adequada, bem como o tempo máximo em que ele deveria ser realizado. [valor: 7,00 pontos]
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