Um homem de 57 anos de idade procurou o pronto-socorro de um hospital de nível terciário, queixando-se de intensa dor retroesternal, em aperto, com irradiação para a face medial do membro superior esquerdo (em formigamento), sem fatores de melhora, associada a dispneia de repouso, náuseas, vômitos e sudorese profusa, iniciada há 10 horas, durante intenso esforço físico. Há cerca de 8 meses, vinha apresentando mal-estar retroesternal desencadeado por esforços físicos moderados e que cediam rapidamente com o repouso. Informou ser tabagista há 20 anos (40 maços/ano), ter colesterol elevado, ter diagnóstico de diabetes melito há 6 anos (controlado com dieta), ser sedentário e ter pai falecido de ataque cardíaco aos 60 anos de idade. Negou hipertensão arterial e outras doenças. O exame clínico mostrou paciente ansioso, com fáscies de dor, acianótico, dispneico leve, com pressão arterial de 140 mmHg × 85 mmHg e frequência cardíaca de 102 bpm; ritmo cardíaco regular (com raras extrassístoles) com 4.ª bulha, sem sopros e outros ruídos adventícios; pulsos arteriais palpáveis e simétricos; pulmões com murmúrio vesicular reduzido globalmente, sem outras anormalidades; abdome sem alterações. A bioquímica do sangue, na admissão, era a seguinte: glicemia = 100 mg/dL (valores de referência: 60-110 mg/dL); sódio = 138 mEq/L (valores de referência: 135-145 mEq/L), potássio = 4,0 mEq/L (valores de referência: 3,5-5,0 mEq/L), creatinofosfoquinase = 490 UI/L (valor de referência: até 190 UI/L), fração MB da creatinofosfoquinase = 120 UI/L (valor de referência: até 190 UI/L) e troponina I = 2,8 ng/mL (valor de referência: até 0,05 ng/mL). O eletrocardiograma convencional de repouso do paciente mostrou taquicardia sinusal, com frequência ventricular média de 101 spm, eixo do QRS a +10º, com extrassístoles ventriculares polimórficas, isoladas, presença de supradesnivelamento (com concavidade para baixo) do segmento ST de 4 mm, associado a ondas T opostas à maior deflexão do QRS (invertidas) nas derivações D1, aVL e de V1 a V6, bem como presença de ondas Q patológicas nessas derivações. A radiografia torácica não mostrou alterações. Saturação arterial (oximetria de pulso) de 95%.
Considerando a situação clínica acima apresentada, redija um texto dissertativo que, da forma mais completa possível, atenda, necessariamente, as seguintes determinações:
- faça um exercício de diagnóstico diferencial, indicando, necessariamente, quatro doenças cardiovasculares (destacando, entre elas, o principal diagnóstico – e as características que permitem esse diagnóstico), além de abordar os aspectos clínicos e laboratoriais que confirmem ou descartem cada uma delas;
- tendo em conta o principal diagnóstico, apresente proposta de abordagem terapêutica, com justificativas, para o paciente em questão.
Ops! Esta questão ainda não tem padrão de resposta.
Ops! Esta questão ainda não tem resolução em texto.
Ops! Esta questão ainda não tem resolução em vídeo.
Questões Relacionadas
Um paciente de 67 anos de idade, hipertenso e diabético, em acompanhamento recente por neoplasia no sistema nervoso central, compareceu ao pronto-socorro com quadro de epigastralgia em queimação, iniciada havia três horas e acompanhada de náuseas. Ele referiu piora progressiva da dor, apesar do uso de antiácido. Estava em uso de hidroclorotiazida 25 mg e metformina 1 g ao dia. No exame físico, apresentava: turgência de jugular a 45°, palidez cutaneomucosa, saturação de oxigênio (em ar ambiente) de 90%, pressão arterial de 88 mmHg × 54 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 90 bpm e ritmo cardíaco regular em três tempos (B4), sem sopros. O restante do exame físico foi normal. O …
Paciente de 76 anos de idade atendido em emergência hospital com quadro de precordialgia relatou que, havia três horas, uma dor torácica de forte intensidade, em queimação, o despertara do sono. Referiu diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes do tipo 2 havia 14 anos, tratados atualmente com anlodipino 10 mg e pioglitazona 30 mg, respectivamente. Relatou, ainda, que estivera internado havia dois meses devido a acidente vascular do tipo isquêmico. Ao exame físico, apresentou-se acianótico, sudorético, com pressão arterial de 84 mm/Hg × 58 mm/Hg, frequência cardíaca de 78 bpm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 89%, turgência de jugular a 45°, ritmo cardíaco regular em doi…
Uma criança de 9 anos de idade é levada a consulta médica por apresentar dor e edema em joelho direito há 2 dias, sem histórico de trauma. Ao exame físico, apresenta prostração, bloqueio articular e sinal da tecla positivo. Apresenta temperatura axilar de 38,9 °C, VHS = 56 mm/h, PCR = 12 mg/dL, contagem global de leucócitos de 13.400 células/mm² (valor de referência: 4.000 – 11.000 células/mm²) e radiografia do joelho sem diferença da distância no espaço articular.
Com base nas informações descritas na situação hipotética acima, redija um texto dissertativo em atendimento ao que se pede a seguir.
1 Indique a principal hipótese diagnóstica para o caso apresentado. [valor: 3,00 pontos]
2 Indiq…
