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São apresentados três casos clínicos que foram avaliados no setor de emergência de um hospital geral.

 

CASO I:

Homem de 55 anos, diabético e hipertenso, em uso irregular de losartana e metformina, apresenta dispneia discreta e náusea. A pressão arterial é 160 × 100 mmHg e a frequência cardíaca é 88 bpm. A ausculta cardiopulmonar é normal. A glicemia capilar é 150 mg/dL, a creatinina é 2,1 mg/dL e um detalhe do traçado eletrocardiográfico é apresentado abaixo.

 

 

CASO II:

Mulher de 40 anos é trazida por familiares. Chama atenção a seguinte gasometria: pH = 7,58 pCO₂ = 43 mmHg bicarbonato = 40 mEq/L.

CASO III:

Paciente adulto trazido por familiares. Chama atenção o sódio sérico de 176 mEq/L.

Pede-se:

a.   Qual o principal achado no eletrocardiograma do Caso I? Qual a provável etiologia? Como confirmá-la?

b.   Qual a primeira conduta terapêutica a ser adotada no Caso I?

c.   Quais as condutas suplementares a serem adotadas na sala de emergência no Caso I?

d.   Qual o distúrbio ácido básico simples do Caso II? Quais as três etiologias mais prováveis?

e.   Além de tratar as doenças de base, qual a principal conduta terapêutica para corrigir o distúrbio gasométrico do Caso II?

f.   Com maior probabilidade, qual é a faixa etária do Caso III e suas prováveis doenças de base?