Uma paciente de 71 anos de idade e com antecedente de hipertensão arterial e diabetes havia 15 anos compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Havia um ano, iniciou um quadro de dispneia progressiva, inicialmente aos esforços maiores que os habituais, tendo evoluído, no último mês, para dispneia aos esforços habituais como caminhar no plano. Relatou uso regular de enalapril, anlodipino e metformina nas doses máximas preconizadas. Ao exame físico, apresentava-se normocorada, com IMC de 31,4 kg/m2, frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 132 mmHg × 76 mmHg, saturação de O2 (em ar ambiente) de 94%, estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente, ritmo cardíaco irregular em dois tempos e sem sopros. Os demais dados do exame físico e os exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas. O ecocardiograma transtorácico evidenciou: átrio esquerdo com discreto aumento do seu diâmetro, fração de ejeção de 58% e relação E/e’ de 10. O ECG é apresentado a seguir.
Com relação ao caso clínico hipotético apresentado, redija um texto dissertativo respondendo aos seguintes questionamentos.
1 Qual é o diagnóstico sindrômico mais provável? Justifique sua resposta. [valor: 8,50 pontos]
2 Qual é o exame laboratorial indicado para corroborar o diagnóstico sindrômico e avaliar o prognóstico? Justifique sua resposta correlacionando a alteração desse exame com a fisiopatologia dessa patologia. [valor: 5,00 pontos]
3 Qual é a terapia farmacológica inicial visando-se o controle dos sintomas da paciente? [valor: 5,00 pontos]
4 Qual(is) o(s) medicamento(s) que proporciona(m) redução da taxa de internação hospitalar e melhora da qualidade de vida em casos como o apresentado? [valor: 5,00 pontos]
5 Qual a abordagem mais indicada visando-se a redução de eventos cardiovasculares futuros, considerando-se as informações e o ECG apresentados? Justifique sua resposta. [valor: 5,00 pontos]
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Uma paciente com 74 anos de idade, diabética e hipertensa, acordou com palpitações seguidas de dispneia intensa duas horas antes do atendimento. Ao exame físico, apresentava-se afebril, acianótica, com saturação de oxigênio à oximetria de pulso de 88%, extremidades frias, sudorese profusa, com batimento de asa de nariz, uso de musculatura acessória, frequência respiratória de 33 rpm, pressão arterial de 164 mmHg x 98 mmHg, frequência cardíaca de 107 bpm, turgência jugular a 45º e ictus cordis normal. A ausculta cardíaca revelou ritmo cardíaco irregular em três tempos (terceira bulha) sem sopros. Estertores crepitantes até ápice e bilateralmente foram observados à ausculta pulmonar. Os demais…
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Com base no caso clínico hipotético apresentado, redija um texto dissertativo atendendo ao que se pede a seguir.
1 Apresente o diagnóstico mais adequado para o caso. [valor: 3,00 pontos]
2 Defina anatomicamente as regiões …
Maria, 48 anos de idade, oficial de justiça, compareceu ao serviço médico do Tribunal queixando-se de forte dor de cabeça de início súbito havia cerca de 1 hora, acompanhada de náuseas e visão turva. Maria informou ser portadora de hipertensão arterial havia 5 anos, em uso irregular de hidroclorotiazida 25 mg. Relatou fazer acompanhamento médico esporádico e não se recordar da última vez que havia aferido a pressão arterial. Ao exame físico, a médica responsável pelo atendimento observou que a Maria estava visivelmente agitada e ansiosa, apresentando-se com fácies de dor e sudorese. Sua pressão arterial estava significativamente elevada, com valores de 210 mmHg × 130 mmHg em ambos os braços.…
