Paciente do sexo masculino, com 65 anos de idade, diabético, comparece ao pronto-socorro com queixa de dor em joelho esquerdo há dois dias, com piora progressiva. Nega eventos traumáticos atuais ou prévios. Nega episódios de dores articulares prévias. Relata úlcera cutânea em antepé esquerdo sem tratamento adequado. Ao exame, apresenta joelho esquerdo com calor local, sinais de derrame articular, incapacidade de flexão do joelho e atitude em semiflexão, associado à incapacidade de apoio com o membro acometido. Sem outras alterações ao exame clínico. Apresenta radiografia do joelho sem sinais de alterações ósseas. Exames laboratoriais evidenciam proteína C-reativa 70 mg/L, global de leucócitos de 15.000/mm³ e ácido úrico 4,5 mg/dl. Punção articular evidencia líquido turvo de aspecto purulento.
Com base no caso clínico hipotético apresentado, redija um texto dissertativo atendendo ao que se pede a seguir.
1 Estabeleça o diagnóstico mais provável para o caso clínico apresentado. [valor: 5,00 pontos]
2 Considerando o diagnóstico em questão, cite os possíveis mecanismos/vias de aquisição da doença, e indique qual o mecanismo mais provável nesse caso. [valor: 8,00 pontos]
3 Cite quatro fatores de risco para a doença em questão. [valor: 8,00 pontos]
4 Cite o agente etiológico mais característico dessa patologia para cada um dos seguintes grupos: recém-nascidos, adultos jovens saudáveis sexualmente ativos, idosos e usuários de drogas endovenosas. [valor: 8,00 pontos]
5 Considerando o tratamento cirúrgico para a doença em questão, defina qual o método preferencial para drenagem da articulação e suas vantagens em relação aos outros métodos entre os seguintes: aspiração com agulha, drenagem artroscópica ou artrotomia aberta. [valor: 9,00 pontos]
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Uma paciente de 81 anos de idade, com intensa dor torácica havia três horas, foi admitida em um hospital terciário com todos os recursos disponíveis. A dor era ao repouso, mal definida, acompanhada de dispneia e um episódio de síncope, sem pródromos ou outros sinais ou sintomas. Ela era portadora de diabetes melito do tipo 2 havia 20 anos, em uso de insulina, e estava em quimioterapia para câncer de mama havia dois meses. Ao exame físico, encontrava-se afebril, dispneica, com frequência cardíaca de 112 batimentos por minuto, frequência respiratória de 31 respirações por minuto, saturação de oxigênio de 90% e pressão arterial de 88 mmHg x 56 mmHg. Observaram-se estertores crepitantes em bases…
Um paciente de 68 anos de idade, com antecedente de diabetes havia 15 anos, compareceu ao pronto-atendimento com queixa de dispneia. Havia dois meses, iniciara um quadro de dispneia progressiva, inicialmente apenas com esforços maiores que os habituais, mas, nas últimas duas semanas, o quadro evoluíra para dispneia inclusive ao tomar banho. Na véspera do comparecimento ao pronto-atendimento, ele havia despertado do sono com dispneia, obtendo melhora após ficar 20 minutos na posição sentada. Relatou uso regular de metformina e negou outras comorbidades ou vícios. Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, frequência cardíaca de 121 bpm, pressão arterial de 116 mmHg…
Um paciente de 67 anos de idade, hipertenso e diabético, em acompanhamento recente por neoplasia no sistema nervoso central, compareceu ao pronto-socorro com quadro de epigastralgia em queimação, iniciada havia três horas e acompanhada de náuseas. Ele referiu piora progressiva da dor, apesar do uso de antiácido. Estava em uso de hidroclorotiazida 25 mg e metformina 1 g ao dia. No exame físico, apresentava: turgência de jugular a 45°, palidez cutaneomucosa, saturação de oxigênio (em ar ambiente) de 90%, pressão arterial de 88 mmHg × 54 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 90 bpm e ritmo cardíaco regular em três tempos (B4), sem sopros. O restante do exame físico foi normal. O …
