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Uma mulher de 49 anos relata que há 5 dias procurou outro pronto socorro com 12 horas de febre com calafrios, tosse e dor torácica à direita, ventilatório-dependente. Realizou radiografia de tórax (figura 1) e recebeu alta com ciprofloxacina 500 mg 2 vezes ao dia. Diz que há muitos anos não ficava doente e que, apesar de usar a medicação como recomendado, persistiu com febre, tosse produtiva e passou a apresentar falta de ar, anorexia e mal estar progressivos. Faz uso de enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 25 mg uma vez ao dia há 4 anos. O exame físico revela desidratação ++, pulso de 106 bat/min, PA de 118 × 70 mmHg, temperatura de 38,2 °C, freqüência respiratória de 28 ir/min. A propedêudica pulmonar revela macicez, egofonia e diminuição do murmúrio vesicular no terço inferior do hemitórax direito. A radiografia atual está na figura 2.

 

Figura 1

 

 

Figura 2

 

 

1. Qual é o diagnóstico inicial? Justifique e cite as etiologias mais prováveis.

2. Comente a conduta inicial tomada no hospital de origem. Se não concordar justifique e apresente alternativas a ela.

3. Qual é o diagnóstico atual? Comente.

4. Como você conduziria esse caso? Justifique a importância e interpretação de todos os exames laboratoriais e procedimentos que julgar estritamente necessários.