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Homem de 27 anos foi internado com história crônica de fraqueza e dores ósseas e articulares difusas. Já recebeu inúmeras transfusões de concentrado de hemácias. Há 2 anos apresentou acidente vascular encefálico isquêmico e há 1 ano necrose de cabeça de fêmur esquerdo. Não há antecedentes de etilismo, tabagismo, diabetes ou hipertensão arterial. Nunca foi submetido a qualquer cirurgia.

Está descorado, discretamente ictérico, afebril e apresenta ulcerações em membros inferiores.

O hemograma mostra Hb = 6,8 g/L, 19.500 leucócitos/mm³ e 630.000 plaquetas/mm³. O esfregaço de sangue periférico mostra a presença de eritroblastos ortocromáticos e corpúsculos de Howell − Jolly.

a. Qual a principal hipótese diagnóstica?

b. Que exame confirmará tal hipótese? Qual o provável resultado?

c. Quais os dois achados mais prováveis na ultrassonografia de abdome realizada neste indivíduo?

d. Durante a internação apresentou quadro de tosse, dispneia, febre e opacidade em pulmão esquerdo à radiografia de tórax. Quais as três principais hipóteses para este quadro?

e. Durante a internação também foi necessário chamar o urologista para avaliação e conduta frente a uma emergência. Imagem recente de rins, ureteres e bexiga normais. Urocultura estéril. Qual a provável emergência urológica?