História pregressa: O início de seus sintomas ocorreu em 1990, aos 25 anos de idade, quando apresentou crises de cefaléias incaracterísticas. Três anos depois, começou a apresentar crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas. Teve um episódio de diplopia por paresia do reto lateral esquerdo, com remissão espontânea. Em 1994, teve prejuízo abrupto e grave da fala e da motricidade. Com a progressão da deterioração cognitiva, deixou o trabalho, descuidou-se da higiene e evoluiu para uma incapacidade para realizar as atividades da vida diária. Dois meses antes da admissão no hospital, já apresentava dificuldades em reconhecer familiares, e o contato verbal era precário.
Antecedentes familiares e pessoais: Nascido de parto normal, domiciliar, seu desenvolvimento psicomotor na infância foi adequado. Largou os estudos na terceira série, após reprovação. Passou a adolescência trabalhando em fazenda. Sua vida adulta era errante. Teve várias namoradas. Casou-se aos 21 anos, teve uma filha e separou-se quatro anos depois, devido à sua agressividade com a esposa, especialmente quando sob o efeito de drogas. Usava regularmente etanol e canabináceos. Iniciou o uso de cocaína intranasal e na forma de crack aos 23 anos – dois anos antes do início de seus sintomas neurológicos -, mantendo padrão quase diário de consumo. Não há informações quanto às doses utilizadas.
Evolução: Na admissão, em janeiro de 1995, evidenciou-se bradipsiquismo, puerilidade, pobre contato com o meio, afasia de Wernicke, paresia do olhar vertical para cima, bradicinesia, marcha atáxica e bizarra, rigidez, sinais de Babinski e Hoffman bilaterais, hiper-reflexia e incontinência urinária. A fundoscopia mostrou vasculopatia com múltiplas obstruções vasculares e áreas de infarto retiniano branco, sugestivas de vasculite.
A tomografia computadorizada e a ressonância magnética do encéfalo revelaram lesões hipodensas (tálamo direito, núcleos da base e região periventricular) e amplas áreas irregulares e difusas de edema (região frontotemporoparietal esquerda, occipital direita, periventricular, centros semi-ovales e braço da ponte à esquerda). A arteriografia carotídea foi normal. O eletroencefalograma demonstrou padrão de ondas lentas.
O paciente foi tratado com fenobarbital.
Considerando que o caso clínico descrito no texto acima tem caráter unicamente motivador, redija um texto dissertativo acerca do tema seguinte.
COMPLICAÇÕES CEREBROVASCULARES ASSOCIADAS A DROGAS
Ao elaborar seu texto, aborde, necessariamente, os seguintes aspectos:
- importância da associação entre abuso de drogas e acidentes vasculares cerebrais cerebrais (AVCs);
- mecanismos de AVC por cocaína e crack;
- tratamento a ser prescrito.
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