Um paciente de 68 anos de idade, com antecedente de diabetes havia 15 anos, compareceu ao pronto-atendimento com queixa de dispneia. Havia dois meses, iniciara um quadro de dispneia progressiva, inicialmente apenas com esforços maiores que os habituais, mas, nas últimas duas semanas, o quadro evoluíra para dispneia inclusive ao tomar banho. Na véspera do comparecimento ao pronto-atendimento, ele havia despertado do sono com dispneia, obtendo melhora após ficar 20 minutos na posição sentada. Relatou uso regular de metformina e negou outras comorbidades ou vícios. Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, frequência cardíaca de 121 bpm, pressão arterial de 116 mmHg × 72 mmHg, turgência jugular a 45°, saturação de O2 (em ar ambiente) de 94%, ritmo cardíaco regular em três tempos (presença de terceira bulha) e sem sopros. Os exames laboratoriais de rotina e a troponina ultrassensível não demonstraram alterações significativas.
O eletrocardiograma de duas semanas atrás pode ser visto a seguir. O ecocardiograma revelou fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 38%.
Tendo como referência o caso clínico hipotético apresentado anteriormente, redija um texto dissertativo abordando, fundamentadamente, os seguintes aspectos:
1 diagnóstico sindrômico, acompanhado de justificativa embasada pelos aspectos clínicos do caso em questão; [valor: 10,00 pontos]
2 classificação de acordo com a gravidade dos sintomas e com a progressão da doença; [valor: 7,50 pontos]
3 provável etiologia; [valor: 10,00 pontos]
4 três fármacos inicialmente indicados para o referido paciente, que tenham impacto na redução da mortalidade; [valor: 10,00 pontos]
5 descrição sucinta do mecanismo de ação dos fármacos citados. [valor: 10,00 pontos]
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