Um servidor público federal de 68 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, obesidade visceral, tabagismo, sedentarismo e doença arterial coronária, encontra-se em perícia para avaliação de possível doença que enseja isenção do imposto de renda, conforme especificado em lei.
Em 29 de janeiro de 2021, ele sofreu um infarto agudo do miocárdio de parede anterior não complicado e foi tratado por angioplastia primária, com implante de stent farmacológico na região proximal da descendente anterior, sem lesões significativas nas demais artérias. Em janeiro de 2023, passou por ablação por cateter para tratamento de flutter atrial e, em dezembro do mesmo ano, foi submetido a implante de marcapasso definitivo devido à doença do nó sinusal. Em outubro de 2024, realizou ecocardiograma, que revelou aumento moderado do átrio esquerdo sem comprometimento da função sistólica do ventrículo esquerdo (VE). Na mesma ocasião, realizou cintilografia de perfusão miocárdica, que demonstrou hipocaptação persistente no seguimento apical do VE, com fração de ejeção de 59%. Estava em uso diário de rivaroxabana 20 mg, AAS 100 mg, anlodipino 10 mg e rosuvastatina 20 mg.
Atualmente, queixa-se apenas de edema vespertino de membros inferiores. Ele caminha seis quilômetros em uma hora, três vezes por semana, e realiza semanalmente duas sessões de 50 minutos de pilates. O exame físico indicou pressão arterial de 156 mmHg x 92 mmHg, frequência cardíaca de 82 bpm e frequência respiratória de 16 rpm. Os aparelhos respiratório e abdominal estão inalterados.
Observa-se ritmo cardíaco regular, em dois tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros, enchimento capilar normal e edema de membros inferiores em região tibial bilateralmente.
Considerando o caso clínico hipotético apresentado, o disposto no Manual de Perícia Oficial em Saúde do Servidor Público Federal (3.ª ed.) e na II Diretriz de Cardiopatia Grave da Sociedade Brasileira de Cardiologia, redija um texto dissertativo, esclarecendo, justificadamente, à luz dos dados apresentados no caso, se o periciado em questão é portador de doença especificada em lei, no caso, cardiopatia grave, que lhe garanta o direito à isenção do imposto de renda [valor: 20,00 pontos]. Ainda, em seu texto, discorra sobre uma abordagem adequada que o médico perito poderá adotar quanto à queixa de edema de membros inferiores e à hipertensão fora da meta recomendada [valor: 8,50 pontos].
CONTEÚDO EXCLUSIVO
Confira nossos planos especiais de assinatura e desbloqueie agora!
Ops! Esta questão ainda não tem resolução em texto.
Ops! Esta questão ainda não tem resolução em vídeo.
Questões Relacionadas
Maria, 48 anos de idade, oficial de justiça, compareceu ao serviço médico do Tribunal queixando-se de forte dor de cabeça de início súbito havia cerca de 1 hora, acompanhada de náuseas e visão turva. Maria informou ser portadora de hipertensão arterial havia 5 anos, em uso irregular de hidroclorotiazida 25 mg. Relatou fazer acompanhamento médico esporádico e não se recordar da última vez que havia aferido a pressão arterial. Ao exame físico, a médica responsável pelo atendimento observou que a Maria estava visivelmente agitada e ansiosa, apresentando-se com fácies de dor e sudorese. Sua pressão arterial estava significativamente elevada, com valores de 210 mmHg × 130 mmHg em ambos os braços.…
Momento 1
Uma paciente de 79 anos de idade compareceu à emergência hospitalar com queixa de dispneia ao repouso havia três horas, sem fatores desencadeantes ou de alívio, e negou episódios semelhantes prévios. Relatou que recebera diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes do tipo 2 havia 20 anos, tratados atualmente com anlodipino 10 mg e metformina 1.500 mg, respectivamente. Ao exame físico, encontrava-se acianótica, com pressão arterial de 134 × 78 mm/Hg, frequência cardíaca de 78 bpm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 94%, ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros, com discretos estertores crepitantes em bases pulmonares. O restante do exame físico mostrou resu…
Um paciente de 68 anos de idade, com antecedente de diabetes havia 15 anos, compareceu ao pronto-atendimento com queixa de dispneia. Havia dois meses, iniciara um quadro de dispneia progressiva, inicialmente apenas com esforços maiores que os habituais, mas, nas últimas duas semanas, o quadro evoluíra para dispneia inclusive ao tomar banho. Na véspera do comparecimento ao pronto-atendimento, ele havia despertado do sono com dispneia, obtendo melhora após ficar 20 minutos na posição sentada. Relatou uso regular de metformina e negou outras comorbidades ou vícios. Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, frequência cardíaca de 121 bpm, pressão arterial de 116 mmHg…
