180336

RELATO DE CASO CLÍNICO:

Anamnese (resumo): Homem de 57 anos, portador de cirrose hepática devido à esteato-hepatite não alcoólica se apresenta confuso e com incontinência urinária. A família informa que ele vinha sonolento durante o dia e com dificuldade de dormir à noite. Já havia apresentado um episódio de sangramento digestivo prévio, tendo realizado ligadura elástica de varizes do esôfago, e vinha em uso de propranolol. Exame físico (resumo): Acordado, um pouco agitado, com abertura ocular espontânea, resposta motora preservada e atendia mal às solicitações verbais. Não havia déficit motor aparente nem sinal neurológico focal, mas foram vistos asterixis e hiper-reflexia. Pressão arterial = 110/75mmHg; frequência cardíaca = 110bpm; mucosas hipocoradas, mas não havia icterícia; presença de ascite e edema de membros inferiores (+/4+).

Exames complementares iniciais (sangue):

– hemoglobina = 9,4g/dl;

– leucometria = 3.900/mm³;

– plaquetas = 96.000/mm³;

– bilirrubina total = 1,7mg/dl;

– ureia = 46mg/dl;

– creatinina = 0,8 mg/dl;

– albumina = 1,6g/dl;

– INR = 1,2;

– Na = 139mmol/l;

– K = 4,7mmol/l;

– pH arterial = 7,43;

– HCO3 = 23,6mmol/l.

Com base no exposto, responda:

a) Qual o mais provável diagnóstico da complicação apresentada pelo paciente?

b) Em qual classe esse paciente pode ser enquadrado conforme os critérios de West Haven?

c) Cite quatro fatores desencadeantes dessa complicação.

d) Como deve ser feita a investigação para confirmar o diagnóstico específico dessa complicação?

e) Como deve ser a abordagem terapêutica inicial desse paciente?